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阳泉市城乡居民门诊慢特病相关政策解读
2022-08-18 09:29【我要纠错】

【导语】:阳泉市2022年4月1日起执行全省统一的45种门诊慢特病病种范围及准入(退出)标准。

  01

  今年阳泉市门诊慢特病病种共有几种?

  根据《关于进一步规范全省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围的通知》(晋医保发〔2022〕3号)及《关于进一步规范阳泉市基本医疗保险门诊慢特病保障管理服务工作的通知》(阳医保发〔2022〕7号)要求,从2022年4月1日起,阳泉市执行全省统一的45种门诊慢特病病种范围及准入(退出)标准。

  02

  城乡居民门诊慢特病限额的规定情况?

  阳泉市城乡居民门诊慢特病病种限额具体如下:1.恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、血友病、结核病和重性精神病6个病种,基本基金年度最高支付限额为7万元;其中,恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、血友病4个病种大病保险最高支付限额为40万元。2.肝硬化(失代偿期)、再生障碍性贫血(慢性) 2个病种,基本基金年度最高支付限额为2万元,大病保险最高支付限额为40万元。3.氟骨症、大骨节病、克山病3个病种的基本基金年度最高支付限额分别为840元、1800元、3600元。4.除上述之外的其他34个门诊慢特病病种,城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为2000元。5.参保人员因病审批多个门诊慢特病病种的,每增加一个病种,参保居民年度支付限额增加1000元。

  03

  居民门诊慢特病报销政策有何变化?

  今年城乡居民门诊慢特病的报销政策变化主要体现在三个方面:

  一是提高了部分病种年度基金支付限额。结核病和重性精神病基本基金年度最高支付限额由原来的2000元,提高至7万元,大幅提高了此类参保人员门诊慢特病医疗待遇。

  二是明确了苯丙酮尿症18周岁以上参保人员年度基金支付限额。对18周岁以上苯丙酮尿症患者基本基金年度最高支付限额确定为21000元,填补了政策空白。

  三是取消低保人员大病保险报销封顶线。对低保人员群体,其审批了尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤门诊治疗、血友病、肝硬化(失代偿期)、再生障碍性贫血(慢性) 6个病种的,大病保险报销取消了封顶线。

  04

  居民门诊慢特病经办流程有何变化?

  今年城乡居民门诊慢特病的经办流程变化主要体现在三个方面:一是简化了申报手续。对医院门诊诊断能够证明病情、且符合准入标准的病种,不再需提供住院病历。二是提高了审批效率。除高血压3级(极高危)、糖尿病(合并严重并发症)、冠状动脉粥样硬化性心脏病3个病种按照20个工作日定期审核外,其余42个病种均可随时受理、即时办结。三是增加了备案医院数量。门诊慢特病患者就诊备案医院由原来每年只能选择1家增加至2家,在便于监管的前提下更大程度满足患者就医购药需求。

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  • 太原市门诊慢特病申请流程(附医疗机构名单)

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  • 山西门诊慢特病跨省就医直接结算定点医疗机构名单

    外省来晋人员也能在山西省首批开通的山西省人民医院等185所医院持社保卡或医保电子凭证结算相关门诊费用。省内外5种门诊慢特病定点医院,可通过国家医保公共服务平台查询。

  • 阳泉市城乡居民门诊慢特病病种限额

    从2022年4月1日起,阳泉市执行全省统一的45种门诊慢特病病种范围及准入(退出)标准。

  • 大同城镇职工医保门诊慢特病(大额疾病)办理

    慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。一旦防治不及,会造成经济、生命等方面的危害。

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    参保人员携带材料向有认定资格的定点医院进行申请,经定点医院初审及专家复审合格者,报市医保中心备案后,即可享受待遇。

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  • 山西省直管单位职工基本医保门诊慢特病相关政策问答

    进一步提高了省直参保职工门诊保障待遇,进一步提升省直医保门诊慢特病精细化管理服务水平;针对门诊慢特病相关政策详见正文。

  • 太原市规范基本医保门诊慢特病病种及支付标准

    对全市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种及支付标准进一步规范,促进待遇公平,现就有关事项通知详见正文。

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