【导语】：山西省基本医疗保险参保人(含城镇职工医保、城乡居民医保)，山西省新市民(投保前在山西省工作生活满12个月并具有异地医疗保险），不受年龄、户籍、健康状况、职业限制，均可自愿参保。
晋惠保怎么理赔？
一、理赔流程
（一）住院医疗保险金理赔流程
理赔申请：拨打报案电话95518后，被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各大服务网点申请理赔。
（二）特定药品费用医疗保险金理赔流程
1、住院过程中涉及特药使用时，可申请特定药品直赔，流程如下：
请拨打95518客服电话报案，申请特定药品直供，特定药品使用合理性及是否符合保险责任审核通过后，服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。
（1）到店自取
如被保险人选择自行前往指定药店领取，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“晋惠保”指定药店进行领取。
（2）送药上门
如被保险人选择送药上门服务，服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。
2、住院结束后特药理赔申请：被保险人在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或基本医保定点医疗机构、药店购买特定药品的，请携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各大服务网点申请理赔。
二、理赔材料
（一）住院医疗保险金理赔资料
①医保结算单原件和医疗费用发票原件、费用明细清单、第三方理赔分割单证明原件（若被保险人已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用发票原件时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明己给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明）；②住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；
③费用明细清单；
④所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；
⑤被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
⑥受益人身份证、银行卡复印件；
⑦意外事故需提交意外事故说明，所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；
⑧若被保险人身故，需提供医学死亡证明、户口注销证明、所有受益人有效身份证明和关系证明、所有受益人签名并按手印的理赔金委托转账授权书。
（二）特定药品医疗保险金理赔资料
1、住院过程中特定药品直赔类
①被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明）；
②住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料。
③病理诊断报告；
④药品处方；
⑤免疫组化/基因检测报告。
2、住院结束后申请报销类
①有效处方签和医疗费用发票原件、费用明细清单、第三方理赔分割单证明原件（若被保险人已通过其它途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用发票原件时，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明己给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明）；
②门（急）诊病历/住院病历（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结等）；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料。
③药品处方/外购药证明；
④病理诊断报告、影像检查报告、免疫组化/基因检测报告。
⑤被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
⑥受益人身份证、银行卡复印件；
⑦若被保险人身故，需提供医学死亡证明、户口注销证明、所有受益人有效身份证明和关系证明、所有受益人签名并按手印的理赔金委托转账授权书。
三、重要提示
1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和亲子关系证明；
2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明，身故保险金领取声明书并受益人手持证件拍照；
3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件，但领款人需是被保险人本人或其监护人。
四、特药指定医疗机构和药店
1、指定医疗机构
在以下指定医疗机构中购买和使用本保险合同约定的特定药品，可以本产品保险责任内报销。
国内特药指定医疗机构：中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的二级（含）及以上医院或基本医保定点医疗机构。
海外特药指定医疗机构：博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院、博鳌未来医院、香港大学深圳医院、珠海希玛林顺潮眼科医院。
2、指定药店
国内特药指定药店：中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）药店，其中以下药店可提供药品直付和送药上门等服务。该项服务根据合作情况随时更新。
五、理赔时效
1、保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将在20个工作日内进行核定。情形复杂的，保险公司将在30个工作日内（需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。
2、被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
